충남, 의료 과잉진료비 67억원↓…고위험군 1인당 평균 426만원 절감

[아시아경제(내포) 정일웅 기자] 지난해 충남지역 의료급여 과다사용 고위험군의 의료급여 사용액이 전년대비 67억원가량 감소했다. 사례관리를 통해 필요 이상의 진료를 방지한 결과다.

충남도는 2016년 169억5551만원이던 고위험군 의료급여 사용액을 지난해 102억5744만원으로 줄였다고 14일 밝혔다.

앞서 도는 지난해 관내 의료급여 수급자 5만7017명 중 과다사용 고위험군 수급자 1571명을 선정해 전문 의료급여 관리사 29명이 각 가정을 방문 또는 전화상담하는 방식으로 적정 진료(의료 과소비 억제)를 유도했다.

이 결과 고위험군 1인당 평균 426만원, 총 66억 9807만원의 의료급여가 절감된 것으로 확인된다.

실례로 충남에 거주하는 A씨는 척추협착과 만성치주염, 경추통, 긴장성두통 등 질병치료를 목적으로 의료기관을 전전, 일명 ‘의료쇼핑’을 지속했다.

또 최근에는 신경주사에 의존하던 끝에 수술을 결정하면서 의료급여 사용액도 눈덩이처럼 커졌다. A씨가 지난 2016년에만 사용한 의료급여 규모는 4650만원에 이른다.

하지만 도의 사례관리로 A씨는 지난해 맞춤형 사례관리로 257만원의 의료급여 지원으로 치료를 마무리했다. 건강정보 제공과 운동법 안내 등을 통해 자가 건강관리 능력을 높이고 과다치료 요인을 배제하는 형태로 의료급여 사용액을 줄인 것이다.

같은 시기 의료급여 수급자 B씨는 요양병원을 반복적으로 입·퇴원할 때 발생한 의료급여 2580만원(2016년)을 재가요양서비스 지원 신청 등으로 2400만원을 절감(2017년)한 것으로 나타났다.

이러한 사례를 토대로 도는 올해 정부합동평가 ‘수급권자 및 사례관리 대상자 의료급여 실적’ 등 4개 지표에서 ‘가’ 등급을 획득, 전국 최우수 평가를 받았다.

박남신 도 복지정책과장은 “의료급여 수급자 중 필요 이상의 진료로 예산을 낭비하는 사례가 여전히 존재한다”며 “도는 의료급여 사례관리사의 현장 실무교육을 강화하고 업무 담당자 간 유기적인 협력체계를 구축하는 등으로 의료급여 사례관리 사업효과를 극대화하는데 주력하겠다”고 말했다.

내포=정일웅 기자 jiw3061@asiae.co.kr
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