백내장 · 도수 치료에 실손보험 보장 제한한다

<앵커>

실손 보험금을 받을 수 있다는 병원 말만 믿고, 백내장 수술이나 도수치료를 받았다가 문제가 생길 수 있습니다. 금융당국이 깐깐하게 따져서 보험금 나가는 걸 제한하는 방안을 검토하기 시작했습니다.

임태우 기자가 보도합니다.

<기자>

한 비만 전문 병원에서 환자에게 도수 치료를 권합니다.

미용 목적으로는 실손보험금이 안 나오니까, 치료인 것처럼 속여서 처리해주겠다고 설득합니다.

[병원 관계자 : 실비를 청구할 수 있게 도수랑 같이 묶어놓은 프로그램이거든요. 도수랑 병행을 하시면은 '그냥 충격파랑 도수 치료를 했다.'라고 신고를 하실 수 있게 서류는 마련해 드릴 수가 있어요.]

이런 과잉 진료 때문에 보험료가 치솟는다는 비판이 잇따르자 금융당국과 보험업계가 개선 작업에 들어갔습니다.

도수 치료는 일정 횟수를 넘어가면 의사 소견서를, 백내장 수술은 정말 백내장이 맞는지 수술 전 수정체를 찍은 검사지를 보험사에 내도록 할 계획입니다.

과잉진료 여부를 꼼꼼히 살펴보겠다는 겁니다.

병원 기록만으로 판단이 안 되면 보험사가 직접 검증도 합니다.

특히 정형외과가 아니라 피부과나 산부인과에서 한 도수 치료나, 갑상선 결절 크기가 의학적 기준인 2cm에 못 미치는데도 수술을 했을 경우 진짜 필요한 치료였는지 보험사가 의료 자문까지 받아서 따질 계획입니다.

금융당국이 현행 법령이나 약관에 어긋나지 않는지 막바지 검토 중인데, 이르면 2분기부터 적용될 수 있습니다.
임태우 기자(eight@sbs.co.kr)

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<앵커>

실손 보험금을 받을 수 있다는 병원 말만 믿고, 백내장 수술이나 도수치료를 받았다가 문제가 생길 수 있습니다. 금융당국이 깐깐하게 따져서 보험금 나가는 걸 제한하는 방안을 검토하기 시작했습니다.

임태우 기자가 보도합니다.

<기자>

한 비만 전문 병원에서 환자에게 도수 치료를 권합니다.

미용 목적으로는 실손보험금이 안 나오니까, 치료인 것처럼 속여서 처리해주겠다고 설득합니다.