임신 전 수술 못 마치면…모야모야병 산모 뇌졸중 위험 커져

모야모야병 산모의 임신·출산기 뇌졸중 발생률과 위험군별 차이. 서울대학교병원 제공

모야모야병 산모의 임신·출산기 뇌졸중 위험을 크게 좌우하는 핵심 요인이 규명됐다. 임신 전에 뇌로 가는 혈류가 충분히 안정되지 않았거나, 이를 위해 필요한 뇌혈관 수술을 완료하지 못한 경우 임신·출산기 뇌졸중 위험이 현저히 높아진다는 분석 결과다.

김승기 서울대학교병원 교수와 오수영·이종석 삼성서울병원 교수 연구팀은 모야모야병 산모를 대상으로 임신·출산기 뇌졸중 발생률과 위험 요인을 분석한 다기관 후향적 연구 결과를 16일 발표했다.

모야모야병은 대뇌로 혈액을 공급하는 주요 혈관이 점차 좁아지거나 막히는 희귀 난치 질환이다. 임신 중에는 혈액량 증가와 호르몬 변화, 혈압 변동 등으로 뇌혈류 부담이 커지기 때문에 모야모야병 산모는 뇌졸중 위험이 높아질 수 있다. 다만 그동안 임신·출산기 뇌졸중 위험 요인을 대규모로 분석한 연구는 제한적이었다.

이번 연구에는 1990년부터 2023년까지 분당서울대병원, 삼성서울병원, 서울아산병원 등 4개 상급종합병원에서 수집한 모야모야병 산모 171명의 출산 196건이 포함됐다. 연구팀은 임신·출산기 뇌졸중 발생 여부를 기준으로 모야모야병 진단 시기, 임신 전 뇌혈류 상태, 뇌혈관문합술 시행 여부 등을 분석했다.

분석 결과, 전체 출산의 5.6%에서 임신·출산기 뇌졸중이 발생했다. 특히 임신 중 새롭게 모야모야병을 진단받은 산모에서는 뇌졸중 발생률이 85.7%로 높게 나타났다. 또 임신 전에 뇌혈류가 불안정했거나 필요한 뇌혈관문합술을 완료하지 못한 산모에서는 55.6%에서 뇌졸중이 발생해 연구팀은 이들을 고위험군으로 분류했다.

반면 임신 전에 뇌혈류가 안정적이었거나 뇌혈관문합술을 완료한 산모의 뇌졸중 발생률은 1.1%에 그쳤다. 로지스틱 회귀 분석에서도 ‘임신 전 뇌혈류 불안정 또는 수술 미완료 상태’는 임신·출산기 뇌졸중의 독립적인 위험 요인으로 확인됐다. 제왕절개 여부나 분만 방식, 마취 방법은 뇌졸중 발생과 통계적으로 유의한 연관성을 보이지 않았다.

임신·출산기 뇌졸중이 발생한 경우 산모와 태아 모두에 미치는 영향도 컸다. 뇌졸중을 겪은 산모의 36.4%에서는 영구적인 신경학적 기능 저하가 남았고, 18.2%에서는 태아 손실이 발생했다.

연구팀은 이번 분석을 토대로 모야모야병 산모를 위한 임신·출산기 임상 관리 프로토콜도 제시했다. 임신 전 뇌혈류 평가와 뇌혈관문합술 시행 여부를 기준으로 고위험군을 구분하고, 고위험군 산모에 대해서는 임신·출산기 동안 혈압과 호흡 변동을 최소화하는 집중 관리가 필요하다는 내용이다.

김승기 교수는 “이번 연구는 모야모야병 산모의 임신·출산기 뇌졸중 위험 요인과 관리 방향을 체계적으로 제시한 결과”라며 “임신 전 뇌혈류 상태를 평가하고 필요한 치료를 완료하는 것이 산모와 태아의 안전을 높이는 데 중요하다는 점을 보여준다”고 말했다.